_年,和平县医疗保障局围绕“六稳”“六保”要求,认真落实县委、县政府和上级医保部门决策部署,紧紧围绕县委、县政府中心工作,依法行政、规范执法,积极推进法治政府建设,全面落实法治政府建设各项任务,现将我局_年法治政府建设工作情况总结如下:
一、法治政府建设工作的主要做法和取得的成效
(一)强化组织领导,压实工作责任
一是严格落实第一责任人责任。局党组主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责,成立了局法治政府建设工作领导小组,由党组书记、党组成员和各股室负责人组成,明确了法治建设工作的主要任务和目标,将每项重点任务详细分解到相关责任单位股室制定法治政府建设规划、拟定各类医保政策、研究重大医保事项等。坚持把普法学习纳入局党组理论学习中心组学习的重要内容,班子成员带头学法用法,不断提高领导干部依法决策、依法行政、依法管理能力和水平。二是积极谋划推动法治建设。将规范性文件和重要制度文件纳入“三重一大”议事范围,局领导班子集体审定年度法治建设工作方案并推动实施,定期不定期召开党组扩大会议听取法治建设工作汇报,研究解决法治建设重要问题,为推进法治建设提供保障、创造条件。三是主动抓好法治相关工作。对加强基金监管、开展行政执法、建设“智慧医保”智能监管信息系统等重大法治工作,局领导多次部署协调,对基金监管、特殊人群保障、投诉信访等重大问题亲自过问,对行政检查方案、行政案件办理等重大事项亲自督办。
(二)加强工作落实,依法全面履职
一是持续推进打击欺诈骗保专项治理工作,5月以来,动员部署财政、审计、卫健、公安、市场监管、社保等部门协作开展了医保基金监管专项治理行动,对医保经办机构新冠肺炎医保政策落实、违规支付基金等问题和定点医疗机构挂床住院、串换项目收费、不合理诊疗等违法违规行为严格开展检查,对定点零售药店开展“回头看”检查,强化对定点医疗机构日常监管,保持对欺诈骗取医疗保险行为的“零容忍”,立案查处违规定点医疗机构4宗,进一步规范了医保经办和医疗服务行为。二是强化药品和医用耗材采购专项督查。严查检查医疗机构规避药品和医用耗材网上交易,不按规定签订和履行药品和医用耗材购销合同、不按规定结算交易款等问题。积极宣传倡导采购国家集中采购中选品种,切实保障群众获得优质实惠的医药服务,药品招标采购行为进一步规范。三是服务县委县政府重大决策部署。深入学习关于禁毒工作的重要讲话精神,开展“6.26”国际禁毒日宣传活动,配合做好禁毒重点整治工作,结合乡村振兴、开展医疗保障领域“四项排查”。
(三)强化制度建设,推进依法决策
一是制定了《行政处罚案件审核办法》《行政处罚法律文书范本》等规定;在综合处理方面,制定了《案件审理委员会工作规则》,明确列入集体审理的案件范围、审理程序,规范案件审理工作。二是建立执法责任机制。贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定,建立行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度和重大行政执法决定法制审核制度,切实履行医保部门法治建设工作职责,分解落实法治医保建设责任。三是落实重大行政决策程序规定。严格执行规范性文件制定程序,制定医疗保障基本政策时广泛征求相关部门以及广大群众意见,促进依法决策、科学决策、民主决策。
(四)强化法治教育,提高执法能力
一是重视能力培养,培养干部职工依法行政意识与能力,加强干部职工的法制教育,通过网络学习、主题党日活动等形式,组织学习宪法、《民法典》、通用法律知识和与履行职责相关的专门法律知识,引导干部职工尊法学法守法用法,做到依法决策、依法行政、依法办事。
二是强化教育培训,建立健全行政执法队伍,组织3名在编人员参加法律知识集中培训和执法证考试,并通过考试。在对定点医药机构开展专项检查和日常巡查的过程中,严格遵守各项工作要求,保证执行检查标准统一,履行工作保密制度,确保检查公平公正,提升我局行政执法队伍依法行政能力和执法办案水平。
三是规范执法程序,建立健全执法全过程记录的管理制度,强化对全过程记录的刚性约束,做到工作留痕和可回溯管理,同时在作出行政处罚决定前,主动告知对方处理事由、依据和权利义务等。
(五)强化普法宣传,营造法治氛围
举办以“打击欺诈骗保,维护基金安全”为主题的集中宣传月活动,通过电视、网页、宣传册、横幅、海报、三折页等形式,将基金监管有关法律和政策知识广泛宣传到村(居)、定点医疗机构,进一步提高了参保人法治意识。举办“医保服务走基层”“医保服务进企业”活动,向群众宣传了城乡居民基本医疗保险、医疗救助和异地就医结算等政策,普及打击欺诈骗保知识,解答群众对医保政策的疑问,向企业详细宣讲医保政策和疫情期间支持企业复工复产的特殊医保政策,增进了职工对政策的了解,更好享受政府的医疗保障待遇,切实减轻就医负担,加大对建档立卡贫困人员医保政策的宣传,进一步提高贫困人员政策知晓率。深化政务信息公开,利用政府信息平台和“和平发布”公众号等发布医保政策科普、医保工作动态和医保重要通知公告,推进服务型政府建设。
二、存在的不足
今年以来,我局积极推进法治政府建设工作,取得了一定的成效,但相对于全面建设法治政府的新形势、新任务、新要求,我们的工作还存在一些问题和不足:一是医保制度法规尚不健全。二是专业执法人员较为紧缺,一定程度上影响了基金监管能力提升。三是医保法治宣传的覆盖面和知晓率尚需强化。
三、下一步工作计划
(一)进一步加强普法宣传。继续推进普法各项工作,结合医保工作实际和社会大众需求热点,认真抓好普法宣传建设。增强全系统干部学法守法用法意识,提高依法行政、依法决策的意识和能力,进一步提高医保普法的受众面。
(二)进一步加强制度建设。依法全面履行政府职能,完善依法行政制度体系,加强规范性文件制定和管理;推进科学民主依法决策,严格履行重大决策公众参与、专家论证、合法性审查、集体讨论法定程序。
(三)进一步加强执法监督。坚持严格规范公正文明执法,健全行政执法三项制度,充实和壮大专业执法力量,深化行政执法责任制;强化对行政权力的制约和监督,自觉接受党内监督、人大监督、政协监督、司法监督、舆论监督和社会监督,为推动我县医保事业高质量发展提供有力的法治保障。
一、_年医保基金运行情况
(一)职工医保
1.1-12月,职工医保参保40628人,职工医保基金收入12753.3万元,其中:个人账户收入5982.5万元,统筹基金收入6770.8万元。
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