1、加强政治建设。建立健全理论学习制度，深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”，以“两个维护”引领落实，以落实成效体现“两个维护”。每周四下午作为全局固定学习日，学习各项理论政策，更新知识储备。
2、加强基层党组织建设。在涉改部门中第一批成立党支部，及时开展组织生活，完善组织、制度、责任、考核“四个体系”，发挥好党员先锋模范作用和基层党组织战斗堡垒作用。
3、加强党风廉政建设。医保部门是权力、资金、利益比较集中的部门，容易成为“围猎”对象。我局认真落实党风廉政建设责任制，以创建市医疗保障系统统一部署的“塑魂赋能·共筑和谐”党建品牌建设为契机，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。
二、存在问题
1、定点医疗机构监管压力不断加大。定点医药机构违规医疗行为更加隐蔽，增加了监管难度。部分违规费用难以被及时发现，导致医保基金流失。
2、医保基金监管队伍人力不足，缺乏专业培训。我局基金监管队伍人员严重不足，划转从事监督工作的人员只有3名，虽然设置了专门的监督科室并且抽调保险公司工作人员合署办公，但监督人员承担了很多其他医保经办业务，分身乏术，无法保证工作质量。医保基金监管人员缺乏统一的专业培训，监管专业化有待提高，监管手段不足，难以面对花样繁多的欺诈骗取医保基金行为，无法对被监管定点机构或参保人员进行有效监管。
三、下一步工作打算
1、深化改革、积极探索，完善医保支付体系。一是深化医疗服务价格改革。组织实施公立医疗机构医疗服务项目差别化价格政策，促进分级诊疗制度改革。鼓励医疗机构提供多层次、个性化医养服务产品。二是深化医保支付方式改革。全面推进总额控制下以按病种收付费为主的多元复合式医保支付方式。贯彻执行全市统一的按病种付费工作方案。三是推行职工长期护理保险制度。完善筹资办法和运行机制，制定护理对象认定、护理事项界定、护理机构确定的标准规范。四是扩大异地就医联网覆盖面。年内新增两家异地联网结算定点机构，实现医保个人账户就医购药省内“一卡通行”。五是规范医保基金支付，确保医保基金运行安全。逐步细化服务协议、完善付费总额控制工作，推进医保支付方式改革，严格基金拨付程序，加强病历材料审核。
2、持续提高基金监管水平，实现医保服务全过程监测。充分利用信息化监管的作用，强化对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的监控。加强对数据筛查、异常排查、历史数据分析，着重对重点数据的增长、动态等异常情况进行分析，有效控制各种欺诈骗取医保基金违规医疗行为的发生。通过逐步完善制度设计，加强与相关司法部门的联动机制建设，加大查处、打击力度，持续保持高压态势，重拳打击，使骗保者望而却步，保证医保基金运行安全。
_年，是江山市医保局成立的第一年，3月份组建完毕，4月份开始施行。组建完成后，我局紧紧围绕以打击欺诈骗保为目标，着眼于依法行政素质的提高，开展了形式多样的打击欺诈骗保活动，现将_年度行政执法工作总结如下：
一、依法开展行政执法情况。
1、医保行政部门没有行政许可职能。
2、依法查处欺诈骗保违法案件。_年共受理案件数4件，办结案件数4件，结果公开数4起。其中2起案件追回医保基金0.46万元，罚款0.92万元。另2起案件移送公安机关侦查，目前刑拘1人，取保候审2人。无行政复议和行政诉讼案件。开创了衢州市医保领域成立以来行政处罚的先河。
3、其它。
（1）因省医保局还没有制订行政执法实施清单，故我局还没有开展“双随机掌上执法”的行政检查工作；
（2）_年我局没有发生行政强制、行政裁决、行政给付、行政确认、行政奖励等行政执法工作。
二、依法行政制度体系建设、加强学习、强化行政执法队伍，夯实执法基础工作。
1、加强学习、提升业务水平和执法能力。我们积极参加上级部门组织的各种政治、思想理论学习，不断提高政治理论素质，并能自觉运用党的政治理论来指导行政执法的方向，从而不断提高执法水平。在加强政治学习的同时，也不放松业务学习。为适应新形势下医保政执法的要求，提高医保系统执法人员依法行政和综合执法水平，规范医保行政执法程序，局基金监管科多次组织开展行政执法培训工作。在工作之余要求行政执法人员自觉学习医保相关法律、法规。在办案执法中经常涉及到的相关法律条文，并抽出一定时间学习法律知识及案件剖析，进行分析讨论，总结经验教训，从而提高了自身的法律意识和执法业务水平。
2、加强医保相关法律、法规的宣传。根本目的在于不断增强民众的法制意识，广泛开展多层次、形式多样的医保法律宣传活动，以“4.20”集中宣传日、政策下乡赶圩为契机，充分利用新闻媒介宣传社会保险法，悬挂宣传横幅，深入宣传《社保法》等法律法规，进一步提高全民的法律意识。
三、存在问题及工作思路
1、是执法成本过高，执法装备落后达不到现在的医保执法的需要，应加大行政执法资金投入。
2、是对法律、法规的宣传力度有待进一步加大，做好法律、法规的宣传应全方位、无死角开展宣传工作。
3、是执法人员的业务素质能力和执法水平还有待于进一步的提高，加强执法队伍的自身建设，不断提高业务工作水平，以利于今后执法工作的需要。
4、加强联合执法，建立长效机制，推进及完善两法衔接做到打击一处、震慑八方。
5.认真总结分析行政执法面临的问题，推广行政执法中的好做法、好经验，建立健全长效行政执法管理机制。
市医保局于_年2月26日挂牌成立，在省、市医保局和宁国市委、市政府的正确领导下，以“不忘初心、牢记使命”主题教育为思想引领，坚持以人民为中心，完善制度体系建设，围绕“三医联动”改革，圆满完成了各项工作任务。
一、_年工作总结
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