观摩了国际学区之间的同上一节课之后，我感触很深。给我们展课的年轻的王老师，出色的课堂驾驭能力与亲和力，使我们不禁佩服她的老道。刘老师独具匠心的教学设计，通过一个自制的模拟小实验，将本节的一个个难点巧妙的化解，给了我茅塞顿开的冲击力。
这两位老师，授课的内容虽然不同，但却有很多的相同点。例如课堂教学的“面向全体，学生主动开展”，充分发挥了学生的主动性和积极参与精神。教师利用了一切资源、道具，来给学生提供大量有价值的信息，使学生们在课堂上有发挥自己才能的空间。鼓励每一个学生充分参与学习，教师改变以自我为中心的课堂教学模式，创造出一个人人都能参与学习的环境。在这个环境中教师尊重学生的各种不同见解、技能和经验，保护学生的创造性和好奇心，鼓励学生对他人的观点持合理的疑心态度，为学生提供多种表达自己想法的时机，允许学生提出不同的（可能是错误的）观点。这一点，在王老师的课上表现的尤为突出。另外，教师也要鼓励学生之间的交流与合作学习，可根据不同的教学内容，创造各种条件和形式，开展学生之间的交流。培养学生提出问题、答复质疑的能力，鼓励学生进行开放性的讨论，鼓励学生合作学习，利用协作性的小组形式开展探究活动，使每一个人都能参与小组工作，使学生认识到小组的成员在探究尝试中各有所长，其知识和技能可以互补，通过这种活动培养学生的协作精神。
集体的力量是伟大的，通过这两节课的观摩学习，能够看出guo际学区老师的那份严谨的教风，勇于创新的学风，互帮互助的团队精神。
正是因为这些，使他们的课堂充满了精彩，师与生之间拉近距离，几乎做到了“无缝”的课堂。这正是我们向这些优秀老师应该学习的地方。在今后的课堂中，我会继续努力，从自身意识上提醒自己，多向王老师和刘老师学习，拉近自己与学生的距离，最大限度的发挥学生的自主能力，使自己的教育教学水平不断的得以完善和提高。
首先感谢院领导给我的这次进修学习机会。通过这次在福建省人民医院手术室对腔镜手术的专项学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了我们与上级医院存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。
现将一个月深造自学所学总结如下：
腔镜手术配合是专业性很强的技术知识，它要求手术室护士熟练掌握腔镜仪器、器械的使用、装卸、清洗、消毒、保养等步骤的操作，还要熟悉各种腔镜手术的手术流程、注意事项乃至各手术医生的手术习惯，并能对腔镜手术中可能出现的问题有预见性的评估，了解发生原因，掌握正确的处理方法。只有掌握了这些，才能在工作中更好地配合医生，安全高效地协助手术顺利进行。而其中不可或缺的前提条件，是手术室护士必须具备高度的责任心和积极认真的工作态度。
手术前的准备工作阶段至关重要。其中包含之术前一天值班人员的检查备物和手术当天围台和台上护士的准备工作情况。术前检查内容包含仪器设备(必须开机检查)、co2与否充裕(因手术量小，必须定点置放足够多的水泵co2气筒并装设"空""八十"标志)、无菌纸盒、一次xyp、手术床、无影灯、迎合装置等。通过详尽检查，必须在病人入室前保证手术用物的较完整齐备，还要考虑到之术中可能将使用物品的准备工作情况(与否存有以及放到哪里)。提早辨认出问题解决问题。
病人入室后的核对要认真仔细，特别是同类手术多，需要接台的情况下。可使用核对单以规范核对内容。病历上写明有器官切除的，必须再次向手术病人确认，以免弄错造成难以挽回的严重后果。同时态度亲切和蔼，对病人进行鼓励安慰，严谨仔细地回答病人提出的问题以增加病人的安全感，减轻其紧张恐惧。(但要注意回答病人疑问时要有自我保护意识。)
台上护士提早上台检查器械的完好性，例如拆分钳与否是谓很紧，单双极钳子与否能够采用，trocar与否畅通，与气腹管与否服务设施，镜头与光导与否能够贯通，迎合器控制器与否密切有效率等。之术中注意力分散，仔细观察手术医生的手术步骤，尽可能努力做到跟上医生的思维，提早一步想起医生的之下一步动作，在医生开口之前搞好准备工作。尽量减少多余步骤，并使手术协调干净利落，高效率简洁。
围台护士要确保病人体位安全舒适，利于手术操作。能用平卧位的就不要用截石位，以减轻病人的肢体压迫;截石位时双膝尽量与身体齐平，架得过高既增加肢体压迫又妨碍医生操作;不要过度臀高头低，以减少术后不良反应的发生机率。根据病人身体状况承受能力，酌情及时调整气腹压力和充气速度，尽量减少co2的灌注。(一般气腹压力设置在千帕较为合适，最高不超过千帕，充气不宜突然快充，特别刚开始时要由小渐大)。保障仪器安全正常使用，如发生紧急故障要懂得简单的排查和修复。
特别注意之术中安全隐患，例如电刀电凝设备的采用安全，避免病人上肢过度外展，避免坠床坠肢，避免皮肤或神经血管压制，避免烧伤，特别注意观测病人与否出现皮下气肿等。
co2气腹的建立有时会发生皮下气肿，因此穿刺时应尽量避免反复穿刺。在确定穿刺成功后方可注入co2气体。手术过程中固定好trocar，防止它脱出腹壁并尽量缩短操作时间。如有皮下气肿发生，应立即查因去除，并密切监测生命体征，对症处理。
可以采用手压充气式冷却输液袋替代膨宫冷却泵，以避免冷却过度或未及时更改液体并使空气步入构成气栓，减少安全隐患。
术毕应监督医生排尽腹腔内余气，防止co2气体残留。全麻待清醒阶段要保护好病人安全，防止坠床等意外发生。最后认真填好记录单，护送病人出室。
续行手术中的各种光纤、电源线可以一次性无菌塑料保护套搞保护性隔绝。此种方法便捷便利，而且不能因反反复复消毒延长光纤、电源线的使用寿命，但在操作方式中应当特别注意密封保护套口，避免直奔头部污染。器械冲洗及杀菌前，特别就是续行快速杀菌时应把器械拆至最轻单位以确保空腔消毒效果。
在当天手术结束后，贵重物品如镜头于双人核对无损坏后收入指定地点。所有物品归放原位方便随时使用。
相较于我院，省人民医院手术病人在病房的术前准备工作较为完善。腔镜女病人统一头发乌至一侧绑辫子。一律不穿着内衣裤，手术衣上衣长袖，上手术台时再找出后背绑带。病房护士在录入单上详尽勾取准备工作项目并盖章，录入单随其病例带进手术室，由围台护士录入后盖章证实。
另外，在腔镜手术之外的观察中，我发现老师们对于器械纱布的清点非常严格，术前两遍，关前关后各一遍，严密杜绝器械纱布遗留病人体内的可能性。高压打包时的清点也非常仔细，确保常规包内不缺任何物品，签上名字就意味着负责，培养了大家良好的工作习惯。对于医生的配合也非常积极，力争做到在能力范围内和条件许可情况下最好地为医生提供服务，从而缩短手术时间节约手术成本，也减少了病人痛苦更好地服务了病人。
手术室护士分工明晰，在各司其职、责任至人的基础上团结一致协作，营造出来细致深入细致、积极主动人与自然的工作氛围。
通过这次难得的学习机会，使我对腔镜，特别是妇科腔镜手术有了更进一步的了解，在理论知识和实践技能方面都有了一定提高，更重要的是视野的开拓，思维的拓宽，理念的转变是我最大的收获。总体实现了既定目标，圆满完成进修任务，赢得广大带教老师的一致好评。在今后的工作中，我将结合进修所得使自身工作得到进一步提高，同时争取将外院好的、先进的理念和做法结合我们的实际情况，以最好的方式在我院进行落实发扬。
建设性意见
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