一年的实习已经结束了，那么在实习中我获得了什么呢？
首先我了解了实习是做什么的。以为是和在学校一样，一心等着老师去教这样的心态是不对的。实习必须自己发挥主观能动性，自己去学、去揣摩，这样才学的踏实，老师才会用心去教。在实习过程中切勿抛掉课本，实习不意味著书本学习的终结，相反它是书本学习的另一种形式，是我们检验书本知识的重要途径。只想着一心一意去学带教老师的技术而忽略了课本，这样学下来的结果和一个纯粹的学徒没什么两样，只学得皮毛而未得其精髓，这与我们实习的.初衷是相违背的。
其次，实习学什么？因为我们学习专业的特殊性，从踏入门诊的那一刻起就意味着我们已经脱离了相对封闭的小环境要投入去一个更大的环境中去。在科室里，除了与我们一起的同学，还会有其他学校的实习生，还有医生、护士，当然还有我们所要接触的患者等等。我们要面临的是如何独立地去处理同学、同事、师生、医患之间的关系，将这些关系处理好，我们的专业学习之路才能更加顺畅。另外，科室里每个医生理论、临床、操作习惯等都不尽相同，都有各自的特色，我们在实习时有机会就可以多学几位老师的东西，取长补短才能学的更好。实习要学细节、勤动脑，遇见不懂的要赶紧用自己随身带的笔记本记下来，下去后先查书，书上没有的再问老师，这样印象就会更深刻，学的更扎实。还有就是学接诊，这关系到一个很重要的医患沟通问题，这个问题做好了，后期的临床工作就好处理的多了。除此之外，还有医生的气质培养等等。
除了以上所说的，还有实习临床操作问题。以前去口腔门诊见习过，或者见过别人的操作。到了实习单位刚开始还好一点，可是后来就开始急躁了：这么简单的东西为什么不让我动手操作(在这里分配去大医院的同学可能好点，因为大医院不愁病号，可能动手操作要早一点、机会要多一点，地方门诊可能要晚一点)？不让动手操作不是意味着我们所学的东西就差，我们的动手能力就不行。这其中就有带教老师对一个学生职业生涯的考量。刚去一两个月老师就让站在一旁观察，什么也不做就让把这简单的操作烂熟于心时再去操作，我们才可能不会出错。临床出错对一个长年在临床的医生来说是不可避免的，但是对于一个像我们这样的新手来说，还没处理几次患者就出现错误是一个很沉重的打击，这将给我们以后的职业之路蒙上阴影。这是一个很严肃的事情，我们得为自己负责。
踏上实习岗位，就应该以一名医生的道德标准严格要求自己，对待患者要像对待自己的亲人一样，这样才能获得长足的发展。努力学习，认真工作，我的实习之路虽然辛苦，但是收获很多。
时光荏苒。忙碌中，我们匆匆的步入了甘肃省人民医院的第二个实习科室。我实习的第二站在门诊，从一开始得知要到门诊实习时，很多同学都说在门诊实习没意思，然而一个多月导医和分诊实习生活让我彻底改变了这种看法，对此我有了新认识和感悟。
门诊主要的特点就是病人多，病种杂，要求门诊护士要有扎实的理论基础，准确的'为病人分诊，指导病人正确的就医，节省就诊时间，为诊治疾病赢得佳时机。门诊护士还要非常熟悉医院的环境，准确安排病人就诊，避免病人盲目乱走找不到地方。
而对于进入医院不久的我们一切都是陌生的，陌生的环境，陌生的人群，一切都让人感觉无所适从，记得第一天在门诊上班什么都不知道，病人一问就只能说“您稍等一下，我是实习学生，我去帮您问老师”。但是经过门诊近四周的学习锻炼，我也基本熟知了甘肃省人民医院基本概况和各种典型疾病该如何分诊，许多问题我都可以独立解决，门诊让我了解了许多其他科室无法接触的东西。
进入门诊科室的第一天，带教老师吴老师就告诉我们：“医院窗口，然而门诊护士常常是医院工作人员中与病人见面第一人，是病人接触第一人，给病人留下印象非常深刻，与病人见好第一面，会让病人接纳和信任这所医院，所以做为医院形象使者，门诊护士必须更加严格的要求自己。”也正是这一番话让我更加认识到门诊工作的重要性。
在门诊学会巧妙的和病人沟通也是一门非常重要的学问。许多病人第到医院就诊，并且很多病人来自农村，他们从很远的地方来求医，陌生的环境与病痛的折磨让他们感到既恐慌又无助，此时作为门诊护士的我们就应该在每一位就诊病人迈进门诊那一刻主动面带微笑迎向前去说：您好叔叔、阿姨：请问有什么可以帮忙吗？或见到行动不便的爷爷、奶奶以及行动不便的患者，主动搀扶，不但帮病人解决了问题，还可以使自己感到心情舒畅。有人说生活就像一面镜子，你对它微笑它就对你微笑。不管多苦多累，都报工作笑脸，面对患者求助，都要热情帮助、耐心指导。
医院对我们的实践教学很重视，给我们安排了带教老师，在此我也真诚的感谢吴小红老师在每周星期一下午四点抽出一个半小时给我们小组上课，除了为我们讲解门诊基本知识外还给我们讲了许多做人的道理，使我受益匪浅。
20__年5月，刚参加完博士论文答辩的一周后，我前往美国费城天普大学医院(Temple University Hospital, TUH)进行为期3个月的内科实习。
我于20__年进入上海交通大学医学院临床八年一贯制专业学习。美剧《实习医生格蕾》(Greys Anatomy)相伴八年大学时光，这次可以亲身体验美国医疗，身临其境如美剧中繁忙、充实的医院生活，还是心怀憧憬的。
费城在19世纪末20世纪初，还是美国的工业重镇，之后的经济大萧条和美国经济中心的迁移使得这座城市在发展上较为停滞，许多工人面临失业，也为日后费城“臭名昭着的治安差”埋下隐患。TUH是拥有700余张床位，是天普大学医学院的附属医院及教学医院，位于该城北部，相较游客常常光临的市中心老城区，这里的治安问题比较堪忧。“一半地狱一半天堂”,TUH附近的居民大多是低收入的非裔美国人，毒品、枪杀、药物滥用、酗酒等使得该院能收纳多源的病种和复杂的病情，该院医护人员拥有丰富的临床经验，创伤外科中心、心脏中心在美东享有盛名。三个月的实习时光，每天雷打不动5点多起床上班，平均每日待在医院12个小时。平日里打满鸡血、斗志昂扬，周末躺在床上的时候，才发现肉体之疲乏。如今回味其中些许片段，仍感谢这段充实的时光。
七月被美国人戏称为“死亡率最高的月份”,因为全国新一轮的住院医生恰好此时上岗。同时，我也“围观”了美国住院医的高强度生活。
每天6点，住院医开始查房，第一年的住院医巡视每一位自己负责的病人，回顾昨日检查，写当日诊疗计划。7点向高年级住院医汇报。8点或者8点半主治查房开始。12点左右查房结束，下午又继续完成上午未完成的病史记录、检查追踪、处理患者病情。普通的日班，也有可能晚上6、7点下班。如果值班前夜pre-call,那晚上11、12点才能下班。如果值班call,则是通宵工作，整夜都没有粘床的机会。
第一年住院医也叫intern,他们的高强度工作让人有“地狱般”的身心历练。上班期间，他们全身心投入工作，没见到什么医生刷刷facebook,打打私人电话之类。看他们全情投入临床工作，不担心医闹纠纷，就那么为个单纯地进行临床工作，好羡慕!而在另一方面，他们每天都在学习在进步，在用他们的专业知识和技能帮助病人减缓伤痛、提高生活质量。对于医生来说，精神上获益的满足是不言而喻的，又是谓“天堂”.
和我同期在临床轮转的也有美国第三年和第四年的医学生。从大学第五年临床见习进入临床，一直到第八年研究生临床轮转结束，在医院里待了四年。除去语言劣势，窃以为自己比美国第三年的医学生还是懂得多的。可是，遇到四年级医学生，他们对疾病诊断的思路、临床资料收集、整理、再查询的能力便让我刮目相看。那第三年到第四年，这短短的一年时间内，他们是如何“飞跃”的?
TUH根据第三年医学生所在的轮转科室，每天安排高年级住院医给医学生讲课。讲课的方式也很特别，住院医首先娓娓道来“虚拟患者”的主诉，医学生们根据仅有的信息进行brainstorm,列出可能的鉴别诊断。根据每条鉴别诊断，住院医会进一步询问医学生需要补充哪些病史资料，虚拟患者的现病史也至此逐渐展开。发散思维训练暂时告一段落，缩小鉴别诊断的范围，再下一步讨论就目前较可能的诊断，需要什么实验室检查，可能有什么异常或阳性的结果。讲课结束前，住院医会给同学看检验报告，揭晓谜底，讨论治疗方案。每天中午用1个小时进行1个病种的讨论。科室里的所有主治、住院医都知晓医学生中午有学习，绝不占用医学生的教学时间。“你们是来医院学习的.，不是来打杂干活的。”足见对医学生临床教学的重视。
美国第三年的医学生生活比较接近国内的见习，进行各个科室的轮转，医学生也会排班，和住院医一起值班。医学生负责1-2个病例，在住院医的指导下完成病史采集、病情分析、治疗方案的制定。答案是什么并不重要，他们更重视过程的完成情况，“how”“why”是上级医生经常提问的问题，要带着思考带着想法去学习、去发现、去完善。
除了医生个体的成长和培养，他们医护人员的团队合作也十分高效有序。在美国医院有许多code,其中code blue最为人所知，即cardiac arrest或medical emergency.有一次值班，正值凌晨，on call的住院医身上寻呼机都响起，有code blue,当时我们在8楼，病人在2楼，为了省下等电梯的时间，快速走楼梯跑下去。我们团队赶到的时候，已有更靠近该楼层的其他值班医生赶到，只见有1位医生已在进行胸外按压，还有几位医生在他身后等着替换，另有1位医生负责计数胸外按压的次数和时间，是否注射药物，他的声音会比较洪亮，别的人只有轻声交流，另有人负责记录。病房内自觉地空出一条道，供医生、护士进出。我估摸地数了一下，房间内有20多位医护人员。最后经过大家的奋力抢救，病人血压、脉搏恢复，大家自觉依次退出病房，参与抢救的医生留下来再补充一些医学文书。这位患者当天晚上一共有3次code blue,每一次抢救都井然有序，大家快速进场，默默退场。在这里，你看到一个团队在紧急情况下的调度、合作和训练有素。
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